Galimberti Administradora e Corretora de Seguros Ltda. | Osório - RS

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Galimberti Administradora e Corretora de Seguros Ltda. | Osório - RS | Formulário de Perfil

Perfil

Seguro Automóvel

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Formulário do Perfil do Segurado

Seu Perfil

1. Novo? Sim Não

2. CI

3. Proprietário do Veículo

4. Relação Segurado/Proprietário

5. Telefone

6. Celular

7. CRL em transf.?

8. Nome completo

9. E-mail

10. CPF/CNPJ

11. RG

12. Emissão

13. CNH

14. Validade

15. Estado Civil

16. Nascimento

17. Profissão

18. Quantos veículos?

19. Residência própria?

20. Segurada?

21. Endereço

22. CEP

23. Cidade

24. Estado

25. Quantos filhos?

26. Idade/Sexo

27. Motorista (1)

a. Nome do Motorista

b. Nascimento Motorista

c. Frequência Motorista

d. Tempo Habilitação Motorista

e. Estado Civil Motorista

28. Motorista (2)

a. Nome do Motorista

b. Nascimento Motorista

c. Frequência Motorista

d. Tempo Habilitação Motorista

e. Estado Civil Motorista

29. Motorista (3)

a. Nome do Motorista

b. Nascimento Motorista

c. Frequência Motorista

d. Tempo Habilitação Motorista

e. Estado Civil Motorista

30. Motorista (4)

a. Nome do Motorista

b. Nascimento Motorista

c. Frequência Motorista

d. Tempo Habilitação Motorista

e. Estado Civil Motorista

Seu Veículo

31. Marca

32. Tipo/Modelo

33. Ano Fabr.

34. Ano Mod.

35. Alarme?

36. Placas

37. Renavam

38. Chassi

39. Portas

40. Cor

41. Eixos

42. Combustível

43. Código FIPE

44. Transformado?

45. Rebaixado?

46. Uso do veículo

47. Escola/Faculdade?

48. Pernoita em garagem?

49. Opcionais: Ar Condicionado Dir. Hidr. ABS Air Bag Automático Banco Couro Kit Gás Teto Solar

50. Outros opcionais?

51. Alienado?

52. CDC/Leasing?

53. Média em KM

Seu Seguro

54. Compreensivo?

55. Incêndio e Roubo?

56. RCF?

57. Fator de Ajuste (% do VMR)

58. DM (R$)

59. DC (R$)

60. DMO (R$)

61. Assistência 24 hs?

62. App. Morte (R$)

63. App. Inval. (R$)

64. Desp. Extras?

65. Vidros?

66. Faróis?

67. Retrovisor:

68. Reboque (Km)

69. Carro reserva?

70. Dias franquia

71. Cobertura para menores de 25 anos?

72. Outras coberturas